Tratamiento

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Cuando el paciente identifica adecuadamente los sÍntomas de hipoglucemia, la determinación de la glucemia capilar para iniciar el tratamiento es opcional y la intervención terapéutica debe ser inmediata. Los episodios atipicos necesitan comprobación, sin embargo, cuando no es posible llevarla a cabo se tratará como hipoglucemia. Si el diabético se encuentra consciente y con hipoglucemia moderada, se administran 10-20 g de glucosa en diferentes formas (cuadro 34).
 El producto suministrado se repite a los 15-30 min si la sintomatologia persiste y/o la glucosa permanece < 60 mg/dl. Cuando la hipoglucemia se debe a ayuno o a ejercicio, la dosis de carbohidratos deberá duplicarse. El objetivo es mantener la glucemia > 1 00 mg/dl por lo que en ocasiones, será necesario el empleo de solución glucosada al 5-10% IV durante 12-24 hrs como tiempo mÍnimo. Ante un paciente inconciente se aplicarán 20 ml de glucosa al 50% en bolus IV (o bien 50 mI al 20%). En ausencia de respuesta, un segundo bolus es generalmente suficiente. Existe controversia respecto al efecto esclerosante que podría ejerce la glucosa al 50% sobre el endotelio venoso; es preferible proporcionar un volumen mayor de glucosa al 10-20%.

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   Psicotrópicos             Antinflamatorios
   Litio                Salicilatos
   Haloperidol             Fenilbutazona
   Inhibidores de la MAO          Varios
   Antibióticos             Probenecid
   Cloranfenicol             Dextropropoxifeno
   Trimetroprim-Sulfametoxasol       Quinidina
   Oxitetraciclinas             Pentamidina
                     Disopiramida

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El tratamiento alternativo consiste en la administración de 0.5-1 mg 1M, SC o IV de glucagon el cual incrementa la actividad de la fosforilasa hepática. El efecto ocurre 10-15 min después de su aplicación. Esta medida es inefectiva, en ausencia de reserva hepática de glucógeno o enfermedad hepática severa. Al recuperar el paciente el estado de alerta, se le debe proporcionar glucosa VO para evitar un nuevo evento.
Se ha observado como efecto secundario, hasta en una tercera parte de los casos, náuseas y vómito de 2- 4 hrs después de su aplicación.

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   Sulfonamidas       Inhibidores de la MAO
   Salicilatos       Alopurinol
   Cumarínicos       Alcohol
   Clofibrato       Propranolol
   Fenilbutazona       Acido paraaminobenzóico
   Cloranfenicol       Haloperidol
   Dextropropoxifeno

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La determinación de la glucemia se efectuará cada 30-60 min bajo control médico, una vez recuperado el paciente. Cuando la hipoglucemia es prolongada o no hay recuperación del estado de alerta, es posible que exista edema cerebral y se considerará la administración de dexametasona o manitol.
En el diabético tratado con sulfonilureas de acción prolongada, por el riesgo de hipoglucemias recidivantes, es conveniente su hospitalización durante cuando menos 72 hrs.

La hipoglucemia ocasiona lesiones corticales, en particular de los lóbulos temporales, las capas medias de la corteza cerebral y el hipocampo y no daña el tallo encefálico ni la médula espinal. La lesión neurológica permanente es rara y depende de la intensidad y duración de la hipoglucemia. El déficit neurológico persiste durante días o semanas a pesar de la normoglucemia. Las manifestaciones clínicas incluyen: hemiparesia, confusión, convulsiones, decorticación, decerebración, coreoatetosis, ataxia, estado deseferente (síndrome de "cautiverio") y coma. La hipoglucemia recurrente crónica puede ocasionar una neuropatía predominantemente sensitivo- motora.

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   Tabletas de glucosa       2- 4 piezas (tableta = 5 g)
   Caramelos          5-10 piezas (tableta = 2 g)
   Miel             1- 2 cucharadas (cucharada = 10 g)
   Azúcar             4- 8 cucharadas (cucharada = 2.5 g)
   Jugo de naranja          250 mI (vaso = 24 g) /
   Leche entera          250 mi (vaso = 15 g)
   Gaseosa             250 mI (vaso = 20 g)
   Chocolate          30 g. (barra = 20 g)
   Pastel             30 g (rebanada = 24 g)
   Helado             90 mI (cono = 15 g)

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La hipoglucemia es el principal efecto adverso del tratamiento farmacológico de la DM. Los nifios y los ancianos son muy susceptibles a la hipoglucemia; los primeros por la necesidad extraordinariamente elevada de glucosa en el cerebro y los otros por recibir drogas que potencializan la acción de la insulina, además de una menor función intelectual y/o habilidad fisica, lo que amplifica los efectos de grados leves de hipoglucemia. Las sulfonilureas las de mayor riesgo son la cloropropamida (por su vida media prolongada) y la glibenclamida (por acumulación del fármaco en los islotes y por un efecto persistente sobre las membranas de las células /3).

Para prevenir los episodios agudos nocturnos es conveniente la medición periódica de la glucosa a las 3 hrs a.m. y ajustar así la dosis de insulina nocturna así como el entrenamiento de personas relacionadas con el enfermo para que intervengan adecuadamente en caso de hipoglucemia severa, El diabético debe llevar siempre consigo carbohidratos de rápida absorción como tabletas de glucosa. Es útil el uso de placa o tarjeta de identidad que informe sobre su enfermedad.